PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
OBJETIVOS:
- Aliviar o eliminar la presión para evitar la
formación de úlceras por presión.
- Mejorar el estado nutricional y conservar un
equilibrio positivo de nitrógeno: las úlceras por presión se desarrollan
con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren
trastornos de la nutrición.
- Acelerar el proceso de cicatrización de la úlcera
por presión.
- Disminuir el dolor al paciente, para darle
tranquilidad y comodidad.
¿Qué son las úlceras por presión (UPP)?
La piel es una barrera
natural que protege al hombre del medio externo; esta es afectada por múltiples agresiones incluyendo el intrahospitalario. El encamamiento prolongado trae
como consecuencia las úlceras por decúbito (UPP) o presión que al convertirse
en lesiones expuestas provocan la pérdida de la piel haciendo más vulnerable al
individuo a la infección y otras complicaciones.
También
llamadas úlceras por decúbito, escaras o llagas. Una úlcera por presión es toda
lesión de la piel que se produce en cualquier parte del cuerpo que sufre una
presión prolongada sobre un plano duro.
Esta
presión no ha de ser necesariamente intensa y es independiente de la posición
en la que permanezca el paciente (puede estar sentado, acostado).La zona de
piel afectada por una presión no aliviada puede verse deteriorada pero también
el tejido que se halla bajo ella -grasa, músculo o hueso.
¿Por qué se producen?
Fundamentalmente
por la presión directa (el peso del cuerpo aprieta los tejidos entre la
cama y el hueso), pero también por la fricción (al subir al paciente hacia
la cabecera arrastrándolo) y el deslizamiento (cuando el paciente está
sentado y se va resbalando poco a poco). La presión mantenida provoca un
bloqueo de riego sanguíneo de la zona afectada, produciéndose la lesión.
¿Dónde aparecen?
Las
úlceras por presión pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo dependiendo
de la zona de piel que esté sometida a mayor presión y de la postura más
frecuente del paciente.
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| POSICIONES QUE ADOPTAN FRECUENTEMENTE LOS PACIENTES |
¿En quiénes aparecen?
Principalmente
en aquellas personas que sufren en su piel una presión prolongada y que además
puedan tener algunos de estos factores predisponentes, por ejemplo:
- Edad avanzada, pacientes seniles, enfermedad de Alzheimer, pérdida de sensibilidad (ACV, enf. Neurológica, coma), contracturas articulares.
- Inmovilidad y encamamiento prolongado.
- Incontinencia urinaria y/o fecal, exceso de humedad.
- Bajo nivel de conciencia o estado mental; el paciente renuncia a moverse o cambiar de postura.
- Uso de medicamentos: corticoides citostáticos, farmacoterapia prolongada.
- Alteraciones varias: circulatorias y vasculares (asteriosclerosis, hipotensión, insuficiencia cardiaca…); mal estado de la piel; alteraciones respiratorias, endocrinas (obesidad, diabetes, fiebre…) y/o nutricionales (malnutrición, deshidratación, anemia…)
- Afectación mecánica: férulas, yesos, tracciones.
- Factores psicosociales: depresión, deterioro de la propia imagen, falta de higiene, ausencia de cuidador.
Valoración por
Escala de Braden
La
Escala de Braden consta de seis subescalas: percepción sensorial, exposición de
la piel a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, roce y peligro de
lesiones cutáneas. Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con
la exposición a la presión intensa y prolongada, mientras que los otros tres
están en relación con la tolerancia de los tejidos a la misma.
¿Cómo evitarlas?
En
muchos casos, las úlceras se pueden evitar, o retrasar su aparición, siguiendo
los consejos que el personal sanitario que atiende a la persona que cuida le dé.
Cambios posturales: En
personas encamadas, cada 2-3 horas. En sedestación cada hora; si es
independiente para ello, cada 15-30 minutos, moviéndose para descargar el peso
de las nalgas de un lado a otro. Si fuese necesario elevar la cabecera de la
cama, no sobrepasar los 30º y durante el menor tiempo posible.
Examen diario de la piel: Aprovechar el
momento del aseo diario para examinar el estado de la piel en busca de zonas
que continúan enrojecidas después de un rato sin estar apoyado sobre ellas o
pequeñas heridas, rozaduras, ampollas, especialmente en las prominencias óseas
(sacro, talones, caderas, tobillos, codos, etc.).
Higiene de la piel: mantener la piel limpia y seca en todo momento
- Lavar la piel con agua tibia, aclarando y secando meticulosamente sin friccionar; utilizar jabones de pH neutro.
- Tratar la incontinencia de orina y/o heces -con absorbentes, colectores y extremar las medidas higiénicas aún más.
- No utilizar ningún tipo de alcoholes (romero, tanino, colonias,) sobre la piel.
- Aplicar cremas hidratantes hasta su completa absorción -excepto donde haya heridas-; valorar el uso de ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo.
Uso de dispositivos que alivien la presión: Valorar
la utilización de superficies especiales de apoyo para el manejo de la presión
como colchones, colchonetas o cojines; según el riesgo y la situación clínica
del paciente. Usar otros dispositivos como apósitos protectores, almohadas,
cojines, vendajes almohadillados, sobre aquellas zonas que soportan mayor
presión.
Buena alimentación: La
alimentación de la persona debe ser rica y variada, teniendo en cuenta los
gustos y preferencias, así como los posibles limitaciones que encontremos en el
mismo (dificultad para tragar, dentadura, etc). Deben proporcionarse
diariamente proteínas (carne, huevo o pescado, leche y derivados), vitaminas de
frutas y verduras y una ingesta de líquidos adecuada (entre 1,5 y 2 litros).- Temperatura y humedad adecuadas.
- Ventilación e iluminación suficientes.
- Ausencia de ruidos.
- Procure que esté distraído. Busque el momento oportuno para hablar. Que la persona cuidada esté receptiva y dispuesta a escucharle.
- Transmítale afecto a su familiar.
- Utilice el contacto físico y la sonrisa.
- Facilítele la expresión de sus emociones y preocupaciones.
Factores ambientales adecuados:
RECUERDE, QUE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN, VARÍAN DE ACUERDO AL NIVEL DE LESIÓN, ENTRE MÁS AFECTACIÓN, SE REQUIERE QUE SEA TRATADA EN UNA UNIDAD DE SALUD BAJO TRATAMIENTO MÉDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
